一、前言
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對生活質(zhì)量也有新的認(rèn)識，健康是其首要選擇。大型醫(yī)院作為服務(wù)大眾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其手術(shù)部的建設(shè)不僅要考慮醫(yī)療本身需要，更要符合人們治療期間身心健康需求。潔凈手術(shù)室是近年來各大型醫(yī)院建設(shè)中重點部分。加強(qiáng)對大型醫(yī)院的施工工藝及質(zhì)量控制，對于醫(yī)院的建設(shè)十分重要，需要我們不斷的加強(qiáng)對其的研究，確保其施工質(zhì)量符合要求。
二、案例概況
某醫(yī)院潔凈手術(shù)室項目，建筑規(guī)模為凈化工程總建筑總面積約1200㎡，框架結(jié)構(gòu)，主體1層。其中千級手術(shù)間1間，正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室2間，萬級手術(shù)室2間。
三、施工工藝分析
（一）施工順序
在遵循施工程序，符合施工工藝，保證施工方法質(zhì)量的前提下，確定施工順序為：墻體→搭架→墻內(nèi)管線→嵌入式器具→墻面→頂棚內(nèi)管線→吊頂→線角安裝→頂棚→燈飾、風(fēng)口、煙感、廣播、監(jiān)控→地面→各類門扇→電氣插座、開關(guān)→地面清理→交驗。各施工段之間的施工順序由施工起點流向定出。電氣安裝工程不同于裝飾工程，可以分成幾個明顯的施工階段，將在裝飾工程中有關(guān)分部（分項）工程之間進(jìn)行交叉施工，緊密配合，階段施工為：預(yù)留預(yù)埋→管線安設(shè)→設(shè)備安裝，力求各工序井然有序，低耗高效，縮短工期，科學(xué)的組織施工，全面完成各項施工任務(wù)。
（二）主要分部分項工程施工方法
1、工廠化手術(shù)室施工新工藝
通過應(yīng)用工廠化手術(shù)室施工新工藝，將大部分設(shè)備、材料在工廠加工成型，現(xiàn)場進(jìn)行裝配。給施工帶來以下幾個好處：
A、施工工藝變得簡單，動用的施工器具減少，變現(xiàn)場質(zhì)量控制為工廠化質(zhì)量控制，工廠的大規(guī)模加工和自動加工設(shè)備使工件加工精度提高、質(zhì)量穩(wěn)定。
B、不可預(yù)期的施工接口、材料、工藝減少，大部分材料和設(shè)備成為工廠生產(chǎn)制造的標(biāo)準(zhǔn)件，容易控制施工成本，對降低工程造價提供了條件。
C、減少了施工工程的機(jī)械加工、焊接工序，降低了施工對環(huán)境的影響。
D、施工工期容易精確計算，保證了施工工期。
2、圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工方案
本工程手術(shù)室墻體龍骨采用定制C型鋼組合裝配而成，墻板和吊頂板采用1.2mm電解鋼板內(nèi)襯9.5mm石膏板制成；采用掛節(jié)方式安裝，然后再全部焊接成一個整體，焊縫處用金屬膩子填平，并打磨平整；最后再噴金屬底漆、面漆三遍成型，形成無縫效果。
潔凈走廊墻面、潔凈輔房墻面均采用輕鋼龍骨玻鎂板貼4mm雙面防火塑鋁板成型，吊頂采用采用上人型輕鋼龍骨襯以玻鎂板貼4mm雙面防火塑鋁板成型；其余走廊和輔房墻面除濕區(qū)采用瓷磚墻面外，其余墻面有土建隔墻的采用土建隔墻平整后刷三道防霉、耐擦洗進(jìn)口乳膠漆，沒有土建隔墻的采用輕鋼龍骨防水石膏板墻體平整后刷三道防霉、耐擦洗進(jìn)口乳膠漆全部采用土建墻體直刷進(jìn)口抗菌涂料墻面。手術(shù)部潔凈走廊、內(nèi)潔凈輔房、清潔輔房墻面（除濕區(qū)外）吊頂材料與墻面相同。手術(shù)部濕區(qū)(清洗、打包、消毒)吊頂材料采用鋁塑板，清潔走廊吊頂采用上人型輕鋼龍骨襯以9.5mm石膏板直刷進(jìn)口抗菌涂料成型。
（1）圍護(hù)結(jié)構(gòu)施工流程
清掃場地→地坪驗收→定位放線→墻體龍骨→吊頂龍骨→嵌入式器具→不銹鋼門套→壁板施工→頂板施工→自流平鋪設(shè)→地板施工→門體、燈具安裝→清掃→嵌縫密封。
（2）墻體、吊頂安裝
A.材料進(jìn)場墻體構(gòu)件應(yīng)按施工進(jìn)度計劃要求，運抵安裝現(xiàn)場，輕搬輕放，避免劃傷，并分類整齊堆放，嚴(yán)加保管。
B.測量放線嚴(yán)格對照施工圖，現(xiàn)場測定軸線，標(biāo)高尺寸，清理安裝現(xiàn)場，準(zhǔn)確放出大樣。龍骨安裝前必須嚴(yán)格放線，墻角應(yīng)垂直交接，防止累積誤差造成龍骨傾斜扭曲。
C.材料檢驗墻體構(gòu)配件材料安裝前，嚴(yán)格檢查其規(guī)格性能和完好程度，不合格或已損壞的構(gòu)配件材料嚴(yán)禁安裝。
D.現(xiàn)場清理安裝現(xiàn)場必須隨時保持清潔，無積塵，并在施土過程中對零部件和場地隨時清掃。
E.龍骨安裝在施工安裝時，應(yīng)首先進(jìn)行隔墻、吊頂龍骨等主體結(jié)構(gòu)和樓面、地面的連接固定。根據(jù)放線圖首先安裝沿地龍骨，調(diào)平之后組立隔墻豎向龍骨，要用吊線錘控制壁板的垂直度，豎向龍骨的垂直度偏差不大于0.2%；之后安裝吊頂龍骨。
四、質(zhì)量控制措施分析
（一）樹立質(zhì)量是企業(yè)生命的觀點，強(qiáng)化群眾質(zhì)量意識，明確各項目和各工序質(zhì)量負(fù)責(zé)人，運用全面質(zhì)量管理的科學(xué)方法，實行全員、全面、全過程的質(zhì)量控制，針對質(zhì)量通病的難題開展攻關(guān)，責(zé)任落實到每一個人，實行質(zhì)量層層責(zé)任承包，各級施工人員要狠抓施工質(zhì)量并以身作則。
（二）建立操作崗位責(zé)任，嚴(yán)格按“三過程管理”并與“過程掛牌”制度相結(jié)合，做到檢查上過程，保證本過程，服務(wù)下過程。嚴(yán)格執(zhí)行“自檢”、“交接檢”，確保質(zhì)量達(dá)到要求。
1、自檢：上崗工人嚴(yán)格按工序要求進(jìn)行操作，每道工序完成后立即進(jìn)行自檢，自檢中發(fā)現(xiàn)不合格項，班組立即改正，直到全部合格，班組長填寫自檢表并注明檢查日期，由項目技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)督制執(zhí)行。
2、交接檢查：過程間的交接檢查，包括工程質(zhì)量、過程完成后的清理和成品保護(hù)內(nèi)容。由技術(shù)員主持上道過程合格才可交給小道過程，交接雙方在記錄上簽字并注明日期。
3、隱蔽驗收：凡被下道過程所掩蓋而無法進(jìn)行質(zhì)量檢查的過程、分項工程，由技術(shù)員及時組織隱檢，并填寫報告單交專檢人員驗收。需監(jiān)理人員進(jìn)行的隱蔽檢查項目，質(zhì)檢員應(yīng)及時向監(jiān)理人員、業(yè)主提供隱檢報告，并督促其完成隱檢工作，隱檢記錄由技術(shù)員及時反饋送交資料負(fù)責(zé)人處歸檔。
4、預(yù)檢驗收：由技術(shù)員填寫預(yù)檢報告單，交專職檢查人員檢查驗收，及時反饋送交技術(shù)資料負(fù)責(zé)人歸檔。
5、分項工程質(zhì)量評定：分項工程全部過程完成以后由項目經(jīng)理根據(jù)質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)組織有關(guān)人員共同進(jìn)行質(zhì)量檢查，技術(shù)員填寫分項工程質(zhì)量評定表交專職質(zhì)檢員簽認(rèn)核定質(zhì)量評定等級。不合格按《不合格品控制程序》處理，并得到監(jiān)理的認(rèn)可，并將兩份評定表定期交項目技術(shù)負(fù)責(zé)人處歸檔。
6、特殊過程控制已在“項目質(zhì)量計劃”中予以規(guī)定，在實施中均作為質(zhì)量管理點加強(qiáng)管理，按技術(shù)交底要求由工長對工藝和參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控并記錄。
7、工作記錄及過程資料均按國家相關(guān)規(guī)定和本工程質(zhì)量指導(dǎo)書中規(guī)定的條款進(jìn)行跟蹤管理和層層記錄，由技術(shù)員、班組長和工長填寫清楚，質(zhì)檢員簽字，每天下午５點上報生產(chǎn)碰頭會，交負(fù)責(zé)人進(jìn)行存檔。
（三）施工過程質(zhì)量控制
1、技術(shù)交底流程
技術(shù)部向設(shè)計師請教→技術(shù)部向施工各段長交底→各段長對專業(yè)班組長交底→各班組長對主要工人交底。
2、技術(shù)交底制度
“技術(shù)交底”是在單位工程或分部（分項）工程正式施工前，對參與施工過程的有關(guān)管理人員、技術(shù)人員和工人進(jìn)行的一次技術(shù)性的交待，交待內(nèi)容必須使得參與施工的人員對施工的對象從設(shè)計情況、結(jié)構(gòu)特點、技術(shù)要求到施工工藝等方面有一個較詳細(xì)的了解，以便科學(xué)的組織施工，合理的安排工序，避免發(fā)生技術(shù)指導(dǎo)錯誤或操作失誤。
技術(shù)交底的具體內(nèi)容包括：設(shè)計交底：由技術(shù)負(fù)責(zé)人主持，邀請設(shè)計人員主講，施工專業(yè)負(fù)責(zé)人參加，詳細(xì)介紹設(shè)計圖紙的要求，工程特點，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
施工組設(shè)計交底：由項目部項目技術(shù)負(fù)責(zé)人或?qū)I(yè)工程師向各專業(yè)工種的班組長進(jìn)行技術(shù)交底。
3、設(shè)置質(zhì)量控制點，明確難點解決措施
對技術(shù)要求高，施工難度大的某個工序或環(huán)節(jié)，設(shè)置技術(shù)和監(jiān)理的重點，對操作人員、材料、工具、施工工藝參數(shù)和方法均重點控制。比如嵌入式器具、自動門、高效送風(fēng)裝置等，針對質(zhì)量通病或質(zhì)量不穩(wěn)定、易出不合格品的工序，事先提出控制措施。由技術(shù)部管理人員輪流值班全工序過程監(jiān)制，不得有誤。
4、施工操作的質(zhì)量控制
手術(shù)室工程的最終效果，施工操作過程起著決定性作用，所以加強(qiáng)施工過程施工操作的質(zhì)量監(jiān)控是相當(dāng)關(guān)鍵的。必須從以下措施入手。
建立“樣板天制度”：即在每一道工序開始時，第一天做樣板，邀請監(jiān)理公司、業(yè)主代表、本公司技術(shù)人員一起進(jìn)行檢查和評定，檢查該項工作所有的材料、工藝是否滿足要求，通過鑒定以樣板為標(biāo)準(zhǔn)開展大面積施工。建立“樣板天制度”是一個確定用料、施工工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的過程，又是培訓(xùn)施工隊伍的一種形式。施工過程中班組人員固定，定人定部位操作，便于提高操作熟練程度和掌握技巧。
建立樣板模型做法制度：對特殊部位關(guān)鍵做法，先按1∶1比例做模型，獲得業(yè)主、設(shè)計師、監(jiān)理工程師認(rèn)可后再施工。
（四）質(zhì)量通病及防治措施
1、墻、頂板質(zhì)量通病及防治措施
（1）拼板處不平整防治措施。（2）先安裝龍骨，邊安裝，邊調(diào)平。只要主龍骨標(biāo)高正確，板面平整度即可改善。（3）應(yīng)該使用專用機(jī)具與配套材料。
2、吊頂大面積不平整，坡度暴露比較明顯防治措施
（1）按規(guī)定在樓板地面彈吊桿的位置線，頂板規(guī)格尺寸確定吊桿間距。（2）從穩(wěn)定方面考慮，龍骨與墻面之間的距離，應(yīng)不小于10mm。（3）自攻螺絲與板邊或板端的距離，不得小于10mm，也不宜大于16mm，因為受到龍骨斷面所限制。板中間螺絲的間距不得大于200mm。（4）鋪設(shè)大塊板材，應(yīng)使板的長邊平行于副龍骨方向，以便螺絲排列。
3、成品保護(hù)
（1）裝飾板安裝完畢后，不得隨意剔鑿，不得隨便上人，如果需要安裝設(shè)備，應(yīng)用電鉆打眼，嚴(yán)禁開大洞。（2）板面嚴(yán)禁銳器刮檫，防止損傷。（3）吊頂及夾墻內(nèi)的風(fēng)管、氣管、電管、水管，在末上板之前應(yīng)驗收完畢。（4）安裝燈具和高效送風(fēng)裝置等，不得損壞和污染吊頂。（5）不得將吊桿吊在吊頂內(nèi)的通風(fēng)、水管等管道上，以防損壞暗管和共振。（6）吊頂安裝完后，后續(xù)工程作業(yè)時，應(yīng)采取保護(hù)措施，以防污染。
4、成品、半成品保護(hù)措施
半成品、成品保護(hù)是工程質(zhì)量管理、工程成本控制和現(xiàn)場文明施工的重要內(nèi)容。制定保護(hù)成品措施，既保護(hù)自己的成品，也保護(hù)其他專業(yè)的成品。半成品、成品的保護(hù)是裝飾施工中的老大難問題，各工序交叉作業(yè)多，稍一不慎，便會對已竣工部分造成破壞，又需重新施工，既耽誤工期又浪費材料。所以成品保護(hù)非常重要，要使每個工人建立起成品保護(hù)意識。
5、建立“工序交接卡”制度
在各工種交接時，采取“工序交接卡”制度，交接雙方對上道工序的成品和設(shè)備須進(jìn)行檢查并實行書面移交手續(xù)，下道工序的操作者必須認(rèn)真保護(hù)，造成損壞和丟失要全面負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行上道工序不合格不發(fā)放下道工序材料制度。
6、成品保護(hù)的具體措施
（1）成品保護(hù)的方法主要有護(hù)、包、蓋、封四種方法。
護(hù)—就是提前保護(hù)。如墻面完成后防止在進(jìn)行頂棚和地面施工時受污染，應(yīng)不能揭下塑料薄膜紙，需要保護(hù)起來。在門口位置及轉(zhuǎn)角等交通道口，為預(yù)防受碰，要多貼幾層薄膜紙或再貼上小塊木條。
包—就是包裹。如不銹鋼拉手，器械柜、送、回風(fēng)口等，應(yīng)進(jìn)行包裹，電氣開關(guān)，插座、燈具也應(yīng)包裹。蓋—就是表面覆蓋。如地面工程完成后，用地毯膠墊進(jìn)行表面覆蓋，在通道位置還應(yīng)蓋上木夾板。封—就是封閉。如洗手間、主樓梯施工后應(yīng)封閉起來，達(dá)到保護(hù)目的。
（2）根據(jù)施工程序繪制施工流程表，此表標(biāo)有工作內(nèi)容和完成時間。如不符合流程時間的工種一律不準(zhǔn)進(jìn)入他人施工區(qū)。
（3）分層分段設(shè)專人負(fù)責(zé)成品保護(hù)、治安消防和巡視檢查，操作人員憑許可證進(jìn)入施工區(qū)并在入口處辦理登記手續(xù)，工作完畢由成品保護(hù)人員檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即查明責(zé)任者。
（4）對已完成的區(qū)域，派專人負(fù)責(zé)保管鑰匙和開門工作，凡未經(jīng)許可一概不得進(jìn)入已完成的房間內(nèi)。
（5）預(yù)驗后要修整的項目須有特殊許可證方可進(jìn)入。
（6）統(tǒng)一全場成品保護(hù)標(biāo)志，如掛“地面未干”等警示牌加以保護(hù)。
（7）對于購買的成品保護(hù)措施：進(jìn)場前做好“四驗”工作，既檢驗規(guī)格、品種、質(zhì)量、數(shù)量，凡不合格的不進(jìn)場。做好現(xiàn)場和倉庫的管理工作。
（8）根據(jù)各部位的特殊性，制定詳細(xì)的成品保護(hù)措施。
7、衛(wèi)生間等小區(qū)域采取臨時封閉措施，由專人在上下班或工序需要時開門。
8、橡膠和PVC地板，在施工中前后采取圍護(hù)，中間開臨時出入通道，完工后覆蓋珍珠薄膜，用以防塵，并掛牌警示。
9、所有器具、燈具、風(fēng)口等做好最后一道工序即安裝調(diào)試好后，包裹好等待驗收。（1）加強(qiáng)成品保護(hù)教育，制定和貫徹以上保護(hù)條例，對于損壞成品者實行罰款制度。（2）所有工序操作者均需對本工序成品完成保護(hù)工作，才算本工序完成，才可領(lǐng)到本工序工資。
（五）材料驗收制度
1、本工程中所有材料，包括多種原材料、半成品及成品材料，必須先將生產(chǎn)廠家簡介，材料技術(shù)資料和試驗數(shù)據(jù)及材料樣品，實地試驗結(jié)果等各種技術(shù)指標(biāo)報請業(yè)主和監(jiān)理工程師審批。凡是資料不齊全或未經(jīng)批準(zhǔn)的材料，一律不準(zhǔn)進(jìn)入施工現(xiàn)場。用量大而對質(zhì)量又至關(guān)重要的原材料，雖具備各種上報資料，但仍須對生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制的檢測手段進(jìn)行實地調(diào)查。原材料的質(zhì)量控制，除資料報批以及對生產(chǎn)廠家實地考察外，對材料在使用前的復(fù)檢都要嚴(yán)格執(zhí)行。
2、進(jìn)材料過程中，材料部根據(jù)樣板及有關(guān)技術(shù)指標(biāo)對進(jìn)貨材料進(jìn)行嚴(yán)格驗收，杜絕不合要求的材料進(jìn)入現(xiàn)場。
（六）材料保管制度
對購入的材料和成品，設(shè)置專門的倉庫由專人保管、發(fā)放，需要防水、防污的材料按要求分類堆放，妥善保管。
材料的堆放方式：
1、鍍鋅板材堆放，要用枕木放于地上，小心鍍鋅層刮傷。
2、石膏板堆放，要架高地面，用以防水、防潮。
3、制作一些木箱，用于存放不規(guī)則形狀的小單件物品。
4、制作一定的貨架，用于存放規(guī)格繁多的小件物品，以易于尋找。
5、在倉庫中存儲的各種材料必須加強(qiáng)保管和維護(hù)。針對不同的材料，采取相應(yīng)的存儲措施，如分別考慮溫度、濕度、防塵、通風(fēng)等因素，并采取防潮、防銹、防腐、防霉等一系列措施，保護(hù)不同材料，避免材料損壞。倉庫管理要有嚴(yán)密的制度，定期組織檢查和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并要注意倉庫保安、防火工作。油漆等易燃易爆產(chǎn)品盡量減少庫存，并要單獨分開存放。